Risque d'infection et de maladie tuberculeuse associé au travail dans les contextes de soins de santé

CONTEXTE : La tuberculose (TB) chez les travailleurs des soins de santé (HCW) n’a pas été considérée comme un problème grave après l’arrivée des traitements antibiotiques efficaces. L’intérêt a ce sujet a été stimulé à nouveau par le développement de plusieurs mini-épidémies nosocomiales sévères. MÉTHODES : Nous avons fait la revue de la littérature publiée disponible concernant la prévalence et l’incidence de l’infection et de la maladie tuberculeuse chez les HCW dans les pays catégorisés selon leur revenu. Nous avons inclus les études publiées en anglais depuis 1960 provenant des pays à revenus faibles ou moyens (LMIC) et depuis 1990, celles en provenance de pays à revenus élevés (HIC). Nous avons exclu les rapports sur les miniépidémies et les études basées exclusivement sur les questionnaires. RÉSULTATS : La prévalence médiane d’infection tuberculeuse latente (LTBI) chez les HCW est de 63% (extrêmes 33–79%) dans les LMIC et de 24% (4–46%) dans les HIC. Parmi les HCW provenant des LMIC, la LTBI est associée de manière régulière avec des marqueurs d’exposition professionnelle, mais dans les HIC elle est davantage en association avec des facteurs autres que professionnels. L’incidence annuelle médiane de l’infection TB attribuable au travail dans les soins de santé est de 5,8% (extrêmes 0–11%) dans les LMIC et de 1,1% dans les HIC. Les taux de TB active chez les HCW sont régulièrement plus élevés que dans la population générale dans tous les pays, bien que les résultats aient été variables dans les HIC. Des mesures administratives de contrôle de l’infection n’ont que peu d’impact dans les LMIC, mais semblent les plus efficaces dans les HIC. CONCLUSIONS : La TB reste un risque professionnel très important pour les travailleurs des soins de santé dans les LMIC et pour les travailleurs dans certaines institutions des HIC. Le risque apparaît particulièrement élevé lorsqu’une exposition accrue est associée avec des mesures inadéquates de contrôle de l’infection.